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刘锦纷:努力,只为患儿生命锦绣缤纷

2020-06-29 15:17:42 来源:菲律宾申博服务网登入

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□本报记者 胡德荣


刘锦纷喜欢挑战,别人不敢收的先心病患儿,在他这都是“宝贝”。刘锦纷喜欢孩子,自己也长着一张娃娃脸。这位曾任上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心院长,现任上海市小儿先天性心脏病研究所所长的小儿心胸外科专家,至今已行医40余年,主刀过各种先心病、胸外科手术超6000例,留下了一个又一个“率先”纪录。

前不久,身为博士研究生导师的他最后培养的一名博士生毕业。至此,他共培养了9名硕士、20名博士、1名博士后,是国内培养先心病研究生最多的导师。—编者

“手术一个,成功一个”

在小儿心胸外科领域,法洛四联症是紫绀型心脏病中一种严重的畸形,重症者有25%~35%在1岁内死亡,50%死于3岁内,高达90%会夭折。而就是在这样的险地,刘锦纷曾在手术组成员的配合下,创造过“连续115例法洛四联症根治术无死亡”的纪录。

上世纪90年代,刘锦纷在我国著名小儿心胸外科专家丁文祥教授、苏肇伉教授指导下,熟练地掌握了一整套小儿心脏手术技术,并有所创新。他通过对法洛四联症病理解剖的深入研究,采用深低温低流量转流技术,加强患儿心肌保护和术后监测。在他的手术台上,3岁以下的患儿占47.8%,最小的仅出生9个月。幼儿病理解剖非常复杂,有的肺动脉甚至完全闭锁。那些年,国内法洛四联症根治术死亡率为2.4%,国外为1.5%~5%。而刘锦纷却能连续“手术一个,成功一个”。

有一次,刘锦纷在诊疗中碰到了这样一个罕见病例:来自江苏的9岁小女孩玥玥不仅胸骨缺损,心脏仅在一层薄薄的皮肤下跳动,而且经扇形超声和心血管造影检查,其心脏有右心室双出口、多发性室缺、肺动脉狭窄、三尖瓣返流、动脉导管未闭、残存左上腔等6处畸形。

面对这一病例,刘锦纷冷静、沉着。他说:“手术时,我先分离、结扎了动脉导管,接着修补主动脉瓣3厘米的室缺以及心脏底部肌肉室缺,在用心包膜作补片做动脉狭窄扩大后,再整形三尖瓣。整个心脏手术是在低温体外循环、心脏停止跳动65分钟的情况下进行的。”

“补心”结束后,要进行“盖心”。刘锦纷说:“考虑到已经9岁的沈玥玥严重发育不良,体重只有13公斤,又先期进行了心脏畸形修补,不能承受取自身髂骨来覆盖心脏的巨大创伤,因此在手术前会诊时,决定由我的导师、著名小儿心胸外科专家丁文祥教授采用聚碳酸酯的高分子材料手工做了一块梯形状的‘人工胸骨’,并在边缘钻了许多小孔。我在完成‘补心’后,将这块大小合适的‘人工胸骨’覆盖到心脏上,并用细钢丝穿过小孔与原有胸骨和肋软骨牢牢固定,顺利地完成了‘盖心’。从‘补心’到‘盖心’,前后共用了4个小时。”

手术成功了,一向低调、谦虚的刘锦纷教授在接受记者采访时,只是淡淡地说:“这是机遇,让我有幸碰上了这个世界罕见病例。”而对于麻醉科医生的密切配合,监护病房医生和护士的精心监护,他则再三要求记者必须写上。

“去唐山抗震救援,坚定了我一辈子为患者着想的信念”

在刘锦纷的办公室桌上,有一张早已泛黄了的黑白照片。刘锦纷说:“那是1975年我随丁文祥老师到上海电表厂,在自主研制的人工心肺机前的合影。看到这张照片,就勾起我一段抹不去的回忆。”

1975年夏天,刘锦纷从上海第二医学院毕业来到正处于筹建阶段的附属新华医院小儿心胸外科报到。当天下午他就跟着丁文祥教授来到医院隔壁的上海电表厂观看正在研制的小儿人工心肺机,“那时我感觉这个医生很特别,不待在医院却往工厂跑”,刘锦纷回忆说。在回医院的路上,“丁老师向我描绘了开展婴幼儿先心病手术的宏伟蓝图。那时国家正处于‘文革’非常时期,同外面没有任何交往,不要说进口设备了,就连查找国外资料都很困难。‘所以我们不能等,必须自主研发。’丁老师说得非常坚定”。

从那以后,刘锦纷经常跟丁文祥跑工厂。然而,正当刘锦纷静下心来刻苦学习小儿心胸外科知识时,1976年7月28日,里氏7.8级的大地震将整个唐山市化为一片废墟,刘锦纷作为上海医疗队的成员之一,随队来到唐山郊区的丰润区,一去就是一年。这一年里,刘锦纷参与开展了大量手术,特别是作为著名心脏外科专家冯卓荣教授的助手,在医疗条件十分简陋的抗震房内成功进行了心脏手术。这段40年前的经历,让刘锦纷坚定了“终身救死扶伤,一辈子为患者着想的信念”。

各种罕见先心病患儿,别人不敢收,他都当“宝贝”接下

刘锦纷喜欢挑战,新生儿、婴幼儿复杂先心病、心脏肿瘤等各种罕见先心病患儿,别人不敢收,他都当“宝贝”一一接下。刘锦纷永远不会忘记,2006年5月16日,他为那对出生后连体共生了81天的河南民权县小哥俩做分离手术的日子。

当时,经外科和心脏彩超检查显示,该连体儿胸骨至脐部相连,大约有9厘米。连体儿共用一个肝脏,但消化道、血液供应和胆道系统却分开。一个心包内两颗心脏都患有先天性心脏病,特别是老二不但大血管错位,而且还患有室缺和房缺。分离手术中,两兄弟各得一半肝脏。打开胸骨,看见同一心包内跳动着两颗心脏,一颗呈鲜红,另一颗略显暗淡。刘锦纷等医生随即小心翼翼地打开心包,好在两个心脏并未粘连,心脏分离也相当顺利,但由于创面较大,手术中为老大盖上了一片用医用橡胶包裹的钛合金补片,并用新鲜小猪皮填补缺损部位。对于老二,刘锦纷又在其鸽蛋般大小的心脏上,细心地做了动脉导管结扎术和肺动脉环缩术,同时填补了室缺和房缺,最后因其心脏突出体表,手术又为老二胸前创面盖上了带有弧度的钛合金皮。

在临床上,在为连体儿做分离手术,同时做心脏动脉导管结扎术、肺动脉环缩术及日后又做心脏大血管错位纠治都是前所未有的。“那次手术,凝结了我们儿童医学中心70多位医护人员的心血。”刘锦纷说。

刘锦纷长着一张娃娃脸,病人家属都说:“刘教授慈眉善目,圆圆的脸庞,一副菩萨心肠,处处为我们患儿着想。”但殊不知,每一次“为小患儿着想”,都意味着背后需要承担的莫大风险。

刘锦纷从没见过,一个出生才9天的婴儿,胸腔中竟会被满满占据着一个鹅蛋般大小的肿瘤。肿瘤在1周内迅速长大,从心脏一直长到颈部,导致患儿瞬间呼吸困难,命悬一线。急诊手术时,刘锦纷打开婴儿胸腔后发现,肿瘤不但比预想中的要大,而且肿瘤的迅速长大压迫着心脏,与心包相粘连,而食道、气管、颈动脉、静脉等都包含在肿瘤之中。由于孩子太小,手术中每个动作都要仔细,稍有偏差,孩子都会性命堪忧。

“这个手术考验的是医师的耐心和细心,但首先是担当。”刘锦纷说。整个剥离肿瘤的过程耗时2个半小时,手术宣布成功,创下了上海出生年龄最小、肿瘤面积最大的手术纪录。

怀着对孩子们发自内心的喜爱和对生命的珍视,刘锦纷完成了一次又一次的“不可能”:他在国内率先实施“锥形重建治疗三尖瓣下移畸形”,首创“非体外循环下的腔肺吻合术”“左心发育不良一期镶嵌式治疗”等高难度手术技术,填补数项空白;率先将国际领先的微创技术应用于小儿肺动脉瓣闭锁的治疗,开创国内同种带瓣血管矫治小儿复杂先心病的先河。同时,他还应用3D打印技术为cantrell五连症患儿再造胸骨;成功完成数例“单心室转化为双心室”手术,是中国“双心室拯救计划”的创导者和参与者……

“我常常这么想,如果没有丁文祥老师等老一代的艰苦创业,我们小儿心胸外科不可能有今天的成就。”刘锦纷动情地说。他告诉记者,1978年,他们在新华医院建成的小儿心胸外科只有16张病床,每年实施简单心脏手术约100例。而2019年,上海儿童医学中心已拥有130张床位、250名医护人员,实施了3800多例小儿先心病手术,其中60%以上是复杂心脏手术,外省市患儿占90%多,现已成为中国最大的儿童先天性心脏病临床治疗中心。

2017年初,小儿心胸外科团队发起的“中国心脏出生缺陷一体化诊疗协作组”成立,同时《中国胎儿心脏缺陷诊断规范、临床评估及多学科管理专家共识》发布,填补了国内胎儿医学缺乏预后和多学科管理评分的空白,为全国每年近30万的可疑心脏缺陷胎儿诊疗提供了科学性指导。

从40多年前的“小医生”到如今的“老专家”,刘锦纷用不懈的努力换回了无数患儿一生的锦绣缤纷。

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